Anxietate Și Sindromul Intestinului Iritabil IBS

În zilele noastre, strategiile care vizează sistemele serotoninergice rămân active, agoniştii 5-HT4, adică prucaloprida, ATI-7505 şi TD-5108, au fost raportate că au selectivitate pentru 5-HT4 şi vor fi avansaţi în studiile umane[50]. Ramosetronul, un antagonist al receptorului 5-HT3, a fost găsit eficient în tratamentul durerii viscerale la pacienții cu IBS[51]. Pe măsură ce povara tulburărilor psihologice în practica gastroenterologiei crește, sunt necesare urgent noi abordări pentru a optimiza îngrijirea pacienților cu IBS. Eficacitatea suboptimă a multor terapii pentru IBS, inclusiv farmacoterapie, intervenții dietetice și chiar terapii comportamentale creier-intestin, s-ar putea datora concentrării lor asupra disfuncției intestinale în mod izolat, mai degrabă decât pe contribuția intestinului și a creierului la simptome. Dezvoltarea unor algoritmi clinici bine definiți pentru tratamentul persoanelor cu IBS și anxietate sau depresie concomitentă ar putea fi dificilă, având în vedere interacțiunea complexă dintre mulți factori biopsihosociali care creează tabloul clinic.



Cu toate acestea, prezentăm recomandări cheie privind cele mai bune practici pentru a sprijini adaptarea evaluării clinice și a administrării tratamentului pentru pacienții cu IBS și depresie sau anxietate concomitentă, pe baza dovezilor actuale (caseta 3). Prin urmare, tratamentul IBS ar trebui să acorde multă atenție gestionării stresului și răspunsurilor induse de stres. Datorită eșecului produselor farmaceutice tradiționale, de exemplu, laxative și secretagogi, de a oferi o ușurare permanentă, abordările non-farmacologice primesc acum din ce în ce mai multă atenție. Acestea includ relația medic-pacient și placebo, educația pacientului, utilitatea hipnoterapiei, terapia cognitiv-comportamentală, modificarea dietei incluzând probiotice, exerciții fizice și biofeedback [48].

Linkuri Conexe

De exemplu, stresul reglează în sus fibrele nociceptive ale receptorului tirozin kinazei A, expresia c-fos și expresia CRF în măduva spinării și creier[38-40]; în timp ce stresul reglează în jos canalele de potasiu dependente de tensiune și reglează în sus canalele de sodiu în neuronii DRG colonici [41,42]. S-a descoperit că atât stresul cronic de evitare a apei, cât și stresul acut de reținere pot crește motilitatea colonului și pot induce hiperalgezie viscerală susținută la șobolani, iar CRF a fost raportat a fi factorul cheie responsabil pentru disfuncția intestinală indusă de stres[43,44]. În ultimii ani, microbiota fecală a fost, de asemenea, găsită modificată la șobolanii expuși la stresul timpuriu al vieții, iar microbiota gastrointestinală a fost considerată a juca un rol important în patogeneza IBS[45,46]. Excluderea alimentară a antigenelor a fost, de asemenea, sugerată ca o abordare pentru gestionarea simptomelor gastrointestinale în IBS. Utilizarea endomicroscopiei laser confocale, care permite vizualizarea mucoasei intestinale în timp real, a indicat potențialul de activare imunitară ca răspuns la antigenele dietetice, cum ar fi grâul, soia și laptele, în IBS114.



O abordare integrată de îngrijire care abordează simptomele gastro-intestinale cu nutriție și terapii comportamentale creier-intestin este considerată standardul de aur. Cu toate acestea, cele mai bune practici pentru tratamentul persoanelor cu IBS care au o condiție psihologică comorbidă este neclară. Având în vedere prevalența în creștere a tulburărilor de sănătate mintală, discuția despre provocările implementării terapiei pentru persoanele cu IBS și anxietate și depresie este esențială. În această revizuire, ne bazăm pe expertiza noastră în gastroenterologie, știința nutriției și psihologie pentru a evidenția provocările comune care apar atunci când gestionăm pacienții cu IBS și anxietatea și depresia concomitentă și pentru a oferi recomandări pentru adaptarea evaluării și tratamentului clinic.

Sindromul Colonului Iritabil Și Comorbiditatea Sănătății Mintale – Abordare A Managementului Multidisciplinar

Lackner și Jaccard credeau că o constelație de procese specifice și nespecifice CBT care interacționează reciproc între ele în moduri foarte complexe pentru a ajuta pacienții să obțină ameliorarea simptomelor și să mențină remisiunea (52). În ceea ce privește pacienții cu IBS care suferă de anxietate sau depresie, se credea că intervenția minte-corp joacă un rol prin axa intestin-creier, atenuând distresul psihologic comorbid implicat în agravarea simptomelor intestinale și a calității vieții (53-55).

• Pacienții cu simptome predominant gastrointestinale (sus) trebuie tratați cu terapie medicală de primă linie, apoi terapie de linia a doua dacă simptomele lor nu răspund.
• Pe lângă intestin, stresul timpuriu are și un impact asupra sistemului nervos central și neuronilor periferici.
• Pe baza unui raport al Organizației Mondiale a Sănătății, prevalența globală a depresiei a fost estimată la 4,4%, iar prevalența anxietății a fost de 3,6%, indicând faptul că 322 de milioane de oameni din lume suferă de depresie și 264 de milioane din populație suferă de depresie.
• Această dereglare înseamnă că intestinul unui individ cu IBS sau alt DGBI este mai susceptibil la evenimente stresante și mai puțin capabil să se recupereze38.
• Investigarea exhaustivă nu este necesară, dar testarea limitată pentru a exclude unele tulburări organice comune care pot imita IBS, cum ar fi boala celiacă, este importantă56.
• Reziliența a fost identificată ca un factor de protecție în dezvoltarea destresului psihologic în contextul tulburărilor gastrointestinale39,41,42 și a fost recent evaluată ca o țintă terapeutică nouă în terapia comportamentală creier-intestin (BGBT)43,44.

Unele dintre studiile anterioare care au examinat morbiditatea psihiatrică în IBS au folosit Scara de anxietate și depresie a spitalului (HADS). HADS a fost criticat ca un instrument inadecvat atunci când sunt necesare măsuri separate de anxietate și depresie. Critici similare se aplică și scalelor precum Lista de verificare a simptomelor și Chestionarul de sănătate a pacientului, care au fost utilizate în alte studii. Inventarul de depresie al lui Beck și Inventarul de anxietate al lui Beck utilizate într-un alt studiu este un instrument bine validat, dar fiind o evaluare subiectivă, lasă loc pentru supraraportarea simptomelor psihiatrice.

Afecțiuni Ale Tiroidei

De exemplu, atunci când se tratează IBS și depresia concomitentă cu un ISRS, ar putea fi adăugată o doză mică de TCA pentru tratamentul simptomelor gastrointestinale persistente, cum ar fi durerea abdominală. Această abordare este susținută de consensul experților70, dar mulți medici s-ar putea simți incomod în implementarea acestei abordări; într-adevăr, gastroenterologii care nu sunt experți în IBS și care prescriu neuromodulatoare centrale sunt cu totul mai puțin probabili să folosească neuromodulatorii în IBS79. Reticența lor ar putea fi, parțial, din cauza riscurilor crescute de evenimente adverse la combinarea antidepresivelor; cu toate acestea, doza administrată a fiecărui medicament este de obicei mai mică atunci când este utilizat în asociere decât atunci când este utilizat singur, atenuând astfel aceste riscuri80.

• Cunoscută și sub denumirea de dietă „de jos în sus” cu conținut scăzut de FODMAP, această abordare blândă implică limitarea FODMAP-urilor selectate.
• Pe lângă celulele mastocite și celulele EC, în mucoasa intestinală se observă un număr crescut de celule imune, cum ar fi celulele T, cu producție de diferite citokine, care pot fi responsabile pentru activarea imună în IBS.
• Apoi, discutăm despre provocările și cele mai bune practici pentru evaluarea și gestionarea IBS atunci când apare împreună cu o tulburare de dispoziție sau anxietate din perspectiva gastroenterologului, dieteticianului și gastropsihologului, inclusiv liniile directoare pentru utilizarea instrumentelor digitale.
• În contrast, Blanchard et al[24] au arătat că relația dintre stres și simptomele IBS a fost într-o relație reciprocă, nu cauzală, după ce au studiat 254 de pacienți cu IBS care căutau tratament timp de 4 săptămâni.

În prezenta revizuire discutăm rolul potențial al stresului psihologic în patogeneza IBS și oferim abordări cuprinzătoare în tratamentul clinic. Modificările induse de stres în căile neuro-endocrine-imune acționează asupra axei intestin-creier și a axei microbiotă-intestin-creier și provoacă apariția simptomelor sau exagerarea în IBS. IBS este o tulburare sensibilă la stres, prin urmare, tratamentul IBS ar trebui să se concentreze pe gestionarea stresului și a răspunsurilor induse de stres. Acum, abordările non-farmacologice și strategiile farmacologice care vizează modificări legate de stres, cum ar fi antidepresive, antipsihotice, agenți diverși, inhibitori ai sintezei 5-HT, inhibitori selectivi ai recaptării 5-HT și antagonişti sau agonişti specifici ai receptorilor 5-HT. Tratamentele în cadrul și între specialități pot fi combinate, iar selecția tratamentului este necesară de la caz la caz și depinde de severitatea simptomelor gastrointestinale și de starea de spirit sau de anxietate, de prezența altor comorbidități psihologice și fizice, de istoricul psihosocial și de pacient. Pacienții cu simptome predominant gastrointestinale (sus) trebuie tratați cu terapie medicală de primă linie, apoi terapie de linia a doua dacă simptomele lor nu răspund. Dacă pacienții au o tulburare de dispoziție concomitentă (de jos), utilizarea neuromodulatorilor centrali – în special inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei – ar trebui luată în considerare alături de tratamentul simptomelor gastrointestinale.

Hipersensibilitatea Axei Intestin-creier

Cercetătorii ar trebui să pună mai mult accent pe scale, cel mai puternic instrument de evaluare a stării de sănătate mintală, în evaluarea clinică și screening-ul regulat pentru pacientul cu IBS. În plus, un număr tot mai mare de studii au subliniat că antidepresivele și unele terapii psihologice sunt tratamente eficiente pentru IBS (18), astfel încât o abordare multidimensională a tratamentului pentru pacienții cu IBS pare indispensabilă. În cele din urmă, datorită cantității mari de variabilitate interindividuală care există în experiențele simptomelor persoanelor cu IBS și a diverselor cauze ale tulburărilor psihologice care sunt strâns legate de inițierea, dezvoltarea și progresia IBS, intervențiile personalizate ar putea fi de mare beneficiu (60). Medicina alternativă este o ramură a medicinei complementare și alternative (CAM) care este împărțită în două categorii, produse naturale și medicina minte-corp. S-a raportat că peste o treime dintre pacienții cu IBS caută ajutor de la CAM pentru simptomele lor intestinale (46-48), iar CAM a devenit populară printre pacienții cu IBS în primul rând datorită siguranței și eficacității percepute (46, 47). Mai mulți cercetători s-au concentrat pe medicina pe bază de plante (49), iar meta-analizele au indicat că medicina pe bază de plante a fost eficientă în ameliorarea simptomelor IBS, deși calitatea dovezilor a fost scăzută (50, 51).
https://southernvapeshack.com