Diferenças Raciais E Étnicas Na Epidemiologia Do Câncer De Pulmão E No Genoma Do Câncer De Pulmão PMC

Usando os critérios USPSTF50|20|15, foram encontrados 23% proporcionalmente menos homens negros não-hispânicos elegíveis do que homens brancos não-hispânicos e foi encontrada uma proporção E-I 39% menor para homens negros não-hispânicos. Para alguns critérios, homens e mulheres asiáticos e hispânicos apresentaram rácios E-I marcadamente mais baixos do que os seus homólogos brancos não-hispânicos.



Os estudos de incidência são mais raros, pois o conhecimento incompleto sobre o local de nascimento é problemático e uma fonte de viés considerável nas taxas populacionais [10], um problema que se estende aos estudos de incidência em grupos hispânicos porque a variável de grupo étnico coletada é frequentemente igualmente incompleta [5,10, 11]. Primeiro, os dados do USCS incluem apenas 80% de toda a população dos EUA e, portanto, podem não representar com precisão toda a população dos EUA. As estimativas nacionais da incidência do cancro do pulmão podem ser subnotificadas porque muitos dos estados que não cumpriram os padrões de qualidade dos dados¶¶ estão no Sul, a região com a maior prevalência de tabagismo (9). Apesar da cobertura incompleta da população dos EUA, os dados combinados dos programas NPCR e SEER fornecem a melhor fonte de informação sobre a incidência do cancro com base na população para o país, e a única fonte de informação para os estados que têm apenas programas de vigilância do cancro financiados pelo NPCR. À medida que dados mais completos sobre a incidência se tornam disponíveis para todas as populações nos Estados Unidos, os investigadores poderão ser capazes de descrever melhor os padrões de incidência do cancro que estão especificamente relacionados com o consumo de tabaco. Embora diferenças raciais na histologia tenham sido demonstradas em estudos anteriores (3), análises não publicadas pelo CDC mostram pouca variação na histologia do câncer de pulmão por região ou raça/etnia (CDC, dados não publicados, 2010).

Sobrevivência Geral

Os indivíduos de cor que são diagnosticados com cancro do pulmão enfrentam piores resultados em comparação com os indivíduos brancos que vivem na América porque têm menos probabilidades de serem diagnosticados precocemente, menos probabilidades de receberem tratamento cirúrgico e mais probabilidades de não receberem qualquer tratamento. Perto de dois terços dos 28 milhões de pessoas sem seguro que vivem na América são pessoas de cor, e a investigação deixa claro que ter cobertura de saúde tem impacto nos cuidados médicos das pessoas e, em última análise, nos seus resultados de saúde.



No entanto, assumindo uma incidência igual de cancro do pulmão entre os grupos elegíveis, um rácio E-I hipotético que seja duas vezes mais elevado num grupo (grupo A) do que noutro grupo (grupo B) reflectiria duas vezes a proporção de doentes com cancro do pulmão que são elegível no grupo A versus B. Embora seja improvável que a suposição de incidência igual seja mantida estritamente, na medida em que for válida aproximadamente, as proporções E-I entre os grupos também refletirão a disparidade na elegibilidade aproximadamente entre pacientes com câncer de pulmão entre os grupos. As diferenças na elegibilidade entre os grupos podem não denotar necessariamente disparidades porque taxas de elegibilidade mais baixas podem reflectir uma menor exposição ao fumo. Uma diferença pode ser considerada uma disparidade potencial se um grupo tiver uma taxa de elegibilidade mais baixa, dadas as taxas de incidência de cancro do pulmão semelhantes. Avaliamos essa possibilidade usando proporções específicas de grupo de elegibilidade para triagem em relação às taxas de incidência de câncer de pulmão (razão E-I). Os brancos não-hispânicos mostraram consistentemente os maiores índices de EI dos grupos raciais ou étnicos em todos os critérios examinados. Em comparação com os homens brancos não-hispânicos, os homens negros não-hispânicos tinham taxas de incidência de cancro do pulmão mais elevadas, mas tinham taxas de elegibilidade e rácios E-I mais baixos.

Diferenças Raciais E Étnicas No Câncer De Pulmão

Além disso, existem discussões em curso sobre a reavaliação das implicações das actuais directrizes de rastreio do cancro para as disparidades e sobre a possibilidade de ajustar as directrizes ou abordagens de rastreio para ter em conta a maior prevalência e risco de cancro entre diferentes comunidades. No futuro, o aumento da diversidade entre os ensaios clínicos oncológicos e entre os profissionais de saúde também será importante para abordar as disparidades nos cuidados e tratamento do cancro e garantir que todas as pessoas beneficiem dos avanços contínuos no tratamento do cancro.

• Além disso, alguns investigadores sugeriram que deveriam ser utilizadas directrizes separadas para o rastreio do cancro da próstata para os homens afro-americanos, dadas as suas taxas mais elevadas de incidência e mortalidade, apontando para a falta de diversidade racial nos estudos em que se baseiam as directrizes existentes.
• Embora as taxas de incidência do cancro do pulmão sejam esmagadoramente determinadas pela prevalência do tabagismo actual ou passado, é importante considerar que o cancro do pulmão também ocorre entre os que nunca fumaram.
• As directrizes de rastreio do cancro foram desenvolvidas com base em ensaios clínicos que sub-representaram amplamente as comunidades de cor e, como tal, podem não reflectir variações na incidência do cancro e nos factores de risco entre diferentes grupos.
• Finalmente, identificar e eliminar diferenças regionais e raciais/étnicas no cancro do pulmão pode contribuir para estratégias preventivas e de tratamento mais eficazes que acabarão por reduzir o fardo desproporcional do cancro do pulmão nos Estados Unidos126.
• Além disso, Howington et al relataram que os índios nativos americanos e os nativos do Alasca têm pior sobrevivência do que os brancos não-hispânicos28.

Esta diminuição eliminou uma disparidade na incidência geral de cancro entre os negros, que tiveram a maior taxa de novos cancros em 2013, mas tiveram uma taxa de incidência de cancro semelhante à dos brancos em 2018. Entre os quatro principais tipos de cancro, as taxas de novos cancros de pulmão e brônquios e o cancro do cólon e do recto diminuiu em todos os grupos raciais e étnicos de 2013 a 2018. As taxas de novos casos de cancro da próstata diminuíram para pessoas negras, hispânicas e AIAN, enquanto permaneceram bastante estáveis ​​para pessoas brancas, asiáticas e das ilhas do Pacífico durante o período. As reduções reduziram as disparidades nas taxas de incidência de câncer de cólon e reto e de próstata entre os negros durante o período. As novas taxas de cancro da mama feminino também diminuíram para AIAN e pessoas negras, enquanto houve pequenos aumentos na taxa de incidência de cancro da mama para outros grupos. Embora apresentemos apenas os modelos mais complexos de cada estudo nas Figuras  2 e E3,3, 113 modelos no total foram examinados nos 29 estudos. A maioria dos estudos incluiu modelos ajustados para idade, sexo e estágio no diagnóstico, e vários compararam a influência de diferentes covariáveis ​​nas diferenças raciais e étnicas na sobrevivência.

Defendendo O Seu Próprio Cuidado

Estes dados levaram a recomendações de que indivíduos com alto risco de cancro do pulmão sejam submetidos a rastreio em vários países economicamente desenvolvidos e a uma maior implementação do rastreio em todo o mundo. Embora as taxas de incidência do cancro do pulmão sejam esmagadoramente determinadas pela prevalência do tabagismo actual ou passado, é importante considerar que o cancro do pulmão também ocorre entre os que nunca fumaram. A caracterização do câncer de pulmão entre os que nunca fumaram apresenta padrões distintos com maiores proporções de adenocarcinomas, e para pacientes com câncer de pulmão sem histórico de tabagismo, existe o potencial para um melhor prognóstico devido à disponibilidade de terapias direcionadas [30]. Num estudo anterior [31], as proporções de nunca fumadores, em relação ao total de pacientes com cancro do pulmão, variaram notavelmente por sexo e raça-etnia. Altas proporções de nunca fumantes entre os casos de câncer de pulmão foram encontradas para APIs, negros nascidos no Caribe, mexicanos, dominicanos e centro-americanos nascidos no exterior. Em contraste, as proporções mais baixas de nunca fumadores entre os casos de cancro do pulmão registaram-se entre negros nascidos nos EUA, mexicanos, cubanos e porto-riquenhos nascidos nos EUA, bem como entre brancos.

• As reduções reduziram as disparidades nas taxas de incidência de câncer de cólon e reto e de próstata entre os negros durante o período.
• Embora o tabagismo seja o principal factor de risco para o cancro do pulmão, as taxas de tabagismo por si só não explicam as disparidades no desenvolvimento da doença.
• Entre os quatro principais tipos de cancro, as taxas de novos cancros de pulmão e brônquios e o cancro do cólon e do recto diminuiu em todos os grupos raciais e étnicos de 2013 a 2018.
• Uma investigação subsequente no estado de Washington encontrou tendências semelhantes com maiores reduções no rastreio do cancro da mama para comunidades de cor em comparação com as suas homólogas brancas, e maiores quedas no rastreio para mulheres em áreas rurais em comparação com áreas urbanas durante a pandemia.
• Em jurisdições onde as populações se diversificam continuamente, como os EUA, é fundamental considerar uma maior granularidade na estratificação étnico-racial para compreender as disparidades do cancro do pulmão a nível populacional e aplicar esse conhecimento para reforçar a programação de saúde pública dirigida a populações marginalizadas, muitas vezes escondidas por grandes agrupamento racial-étnico.

Em jurisdições onde as populações se diversificam continuamente, como os EUA, é fundamental considerar uma maior granularidade na estratificação étnico-racial para compreender as disparidades do cancro do pulmão a nível populacional e aplicar esse conhecimento para reforçar a programação de saúde pública dirigida a populações marginalizadas, muitas vezes escondidas por grandes agrupamento racial-étnico. Existe uma grande variação na percentagem de pessoas elegíveis para o rastreio do cancro do pulmão em relação aos critérios utilizados para avaliação de risco nas directrizes de acordo com sexo e raça ou etnia, mesmo quando se controla a taxa de incidência de cancro do pulmão. Os critérios de avaliação de risco podem precisar considerar a duração do tabagismo, bem como a intensidade, para abordar de forma mais completa a discordância na elegibilidade em relação à carga da doença, o que é particularmente relevante para os homens negros não-hispânicos, que têm o maior risco de câncer de pulmão e que têm maior tempo de tabagismo , mas menor intensidade relatada. Quando agregada, a população negra da Flórida apresenta um risco menor de câncer de pulmão, em comparação com as taxas nacionais para negros [2], expondo um fenômeno previamente identificado denominado ‘efeito imigrante saudável’, que mascara disparidades étnico-raciais significativas por natividade [8,9 ,41]. Taxas mais baixas de câncer de pulmão em populações negras nascidas no exterior, combinadas com a proporção substancial de pessoas negras nascidas no exterior na Flórida, produzem uma taxa média mais baixa para os negros agregados, em comparação com as taxas nacionais [2,41]. Este efeito também é evidente na população mexicana da Florida, onde taxas mais baixas de cancro do pulmão naqueles nascidos no estrangeiro compensam as taxas entre os mexicanos nascidos nos EUA, alinhando-se com a literatura anterior [6,42].

Processo De Revisão De Artigos

O estudo anterior [31] sugere que as proporções de nunca fumantes entre os casos de câncer de pulmão estão correlacionadas com a prevalência do tabagismo em cada população detalhada. Da mesma forma, em nosso estudo, encontramos proporções mais altas de adenocarcinoma para APIs, negros nascidos no Caribe, dominicanos e centro-americanos. Isto é provavelmente porque os adenocarcinomas são mais comuns entre os que nunca fumaram [30,31], enquanto entre as populações fumantes atuais ou anteriores, nas quais o câncer de pulmão ocorre com mais frequência, os carcinomas de células escamosas e de pequenas células dominam [31].

• Programas estatais abrangentes de controlo do tabaco, que visam reduzir o tabagismo e o consumo de tabaco, podem ajudar a reduzir a variação regional da incidência do cancro do pulmão.
• Ao longo da última década, estudos clínicos de grandes coortes estabeleceram que o rastreio por TC de baixa dose reduz a mortalidade por cancro do pulmão, em grande parte devido ao aumento do diagnóstico e tratamento em fases iniciais da doença.
• Também avaliamos o número de pessoas elegíveis como proporção da incidência como medida de potenciais disparidades na elegibilidade em relação à carga do cancro do pulmão.
• As AAIRs entre negros e hispânicos variam aproximadamente três vezes entre grupos detalhados e destacam a necessidade de olhar além dos grupos agregados para abordagens personalizadas na luta contra o cancro do pulmão.
• As taxas gerais de elegibilidade foram, em média, cerca de 10 pontos percentuais mais elevadas para os homens do que para as mulheres.

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