Síndrome De Mal De Debarquement: Uma Revisão Sistemática PMC

Os tratamentos que procuram abordar a sintomatologia do MdDS, induzindo a neuroplasticidade benéfica, a fim de reajustar a conectividade desadaptativa observada em pacientes com MdDS (4), são o protocolo VOR e o tratamento com EMTr. A readaptação do VOR é o objetivo do protocolo VOR desenvolvido por Dai e colegas em 2014 (1). Os resultados preliminares do Dai, divulgados em 2014, indicaram que os sintomas de MdDS foram resolvidos em 23/24 pacientes; 6 meses depois, 17 destes 24 pacientes foram curados ou tiveram sintomas substancialmente reduzidos por um período significativo (média de 11,6 meses) (1). A continuação destes estudos descobriu que os 120 pacientes com MT e 21 com SO relataram uma taxa de melhora inicial de 78 e 48%, respectivamente, 1 semana após o tratamento; no entanto, 1 ano após o tratamento, a taxa de sucesso na redução dos sintomas caiu para 52% para MT e permaneceu em 48% para SO (3).

• Após o término de uma atividade com movimento constante, faça uma caminhada e foque no horizonte.
• As referências históricas ao fenómeno do enjôo remontam ao século XVII, mas o reconhecimento de uma entidade clínica caracterizada por enjôo prolongado, a “Síndrome do Mal de Debarquement” (MdDS), só ocorreu na segunda metade do século XX (1– 5).
• Durante esse período, medicamentos benzodiazepínicos ou antidepressivos são comumente prescritos (12, 19).
• Ela relatou que começou a sentir a sensação de balanço na manhã seguinte ao desembarque de um cruzeiro de 7 dias para Porto Rico, quase 6 meses antes.
• Cuidar de pacientes com MdDS representa um desafio tanto para os prestadores de cuidados primários quanto para os especialistas vestibulares devido ao conhecimento limitado do espectro de características clínicas que compõem esta síndrome, bem como à escassez de opções de tratamento.

A maioria dos casos melhora temporariamente com a reexposição a movimentos passivos, como dirigir um carro ou voltar para o barco. Nesse sentido, não deve ser confundido com o enjôo, cujo sintoma predominante é a náusea que ocorre durante a própria exposição ao movimento (17, 18). A investigação de potenciais tratamentos para mediação clínica de doenças pouco comuns, como a MdDS, pode revelar-se difícil, especialmente quando a sensibilização entre os profissionais médicos permanece limitada (2, 6, 10).

O Que É A Síndrome De Mal De Debarquement (MdDS)?

O critério (e) é semelhante ao descrito por Cha “Nenhuma outra causa de sintomas após avaliação por um neurologista” [23, 24], embora o tenhamos reformulado para estar em analogia com critérios diagnósticos para entidades semelhantes, como enxaqueca vestibular [ 39]. Na verdade, os especialistas serão principalmente neurologistas ou otorrinolaringologistas; entretanto, acreditamos que é melhor não limitá-lo aos neurologistas em si. A relação entre enjôo e mal de debarquement já foi aludida por Irwin em 1887 em seu artigo “A patologia do enjôo” [2]. Esta relação baseia-se no problema subjacente em ambas as entidades, nomeadamente uma má adaptação à terra (condições estáveis) após uma exposição e adaptação simultânea ao movimento. Esta associação foi relatada por vários estudos [4, 12, 14, 18]; no entanto, não pode ser feito diretamente. Além disso, está comprovado que está relacionado com a experiência no mar; quanto menos alguém estiver familiarizado com viagens marítimas, maior será a suscetibilidade de desenvolver enjoos e tonturas [12, 14]. Além disso, como demonstrado por Hain e colegas na sua análise retrospectiva, apenas um terço dos pacientes que desenvolveram enjôo após viagens marítimas tinham realmente tomado antieméticos para prevenir o enjôo a bordo [25].

• Na verdade, os especialistas serão principalmente neurologistas ou otorrinolaringologistas; entretanto, acreditamos que é melhor não limitá-lo aos neurologistas em si.
• No entanto, é igualmente improvável que as benzodiazepinas proporcionem melhoria contínua dos sintomas (13), uma vez que se verifica que o efeito inibitório agudo no HPA se dissipa com a administração a longo prazo (40) através da regulação negativa da função do receptor (29).
• No entanto, a característica sintomática que separa ambos os subtipos de MdDS de outras condições vestibulares bem conhecidas é que a sensação de movimento fantasma pode ser aliviada, em diferentes graus, através da reexposição ao movimento passivo (2, 4, 8, 9).
• Os pacientes foram encaminhados por médicos, fisioterapeutas ou ex-pacientes, ou foram autorreferenciados.
• A Síndrome de Mal de Debarquement (MdDS) é um distúrbio neurológico que afeta o sistema vestibular, manifestando-se como uma sensação constante de movimento na forma de balançar, balançar ou balançar (1).

Esses pacientes apresentaram um desafio único, uma vez que compartilham quase todas as características do MdDS clássico do ponto de vista da experiência dos pacientes, mas apresentam-se sem um gatilho de movimento identificado. No passado, estes indivíduos foram referidos como MdDS “misto”, uma vez que muitas vezes têm uma história prévia de MT MdDS, ou como MdDS “espontâneo” para denotar o início não desencadeado por movimento (não-MT) (12, 16 ). Não se sabe se a vertigem de balanço não-MT, que chamamos de “não-MT”, é fundamentalmente diferente das sensações de vertigem de balanço MT. No entanto, tem havido sugestões de que a associação com enxaqueca e a resposta a certas manobras terapêuticas podem ser diferentes nas duas entidades (16, 24, 25). Portanto, a designação de MdDS não MT parece ser devida a outros fatores além do simples viés de recordação de um evento desencadeante.

Mal De Debarquement

MT e não-MT foram designados estritamente na identificação de um gatilho de movimento próximo. Todos os participantes deste estudo foram previamente diagnosticados com MdDS por um neurotologista experiente (RWB ou YHC), sem qualquer outra causa para os sintomas determinada após testes apropriados para disfunção vestibular periférica ou central. Ao longo de muitos anos atendendo pacientes com MdDS e realizando ensaios clínicos em MdDS, um banco de dados de pacientes e participantes de pesquisas em estudos de MdDS foi criado na Universidade da Califórnia, em Los Angeles. Nós amostramos esse banco de dados pela primeira vez para relatar as características clínicas do MdDS em 2008 e novamente em 2013 com relação à associação entre MdDS e enxaqueca (16, 24). Desde então, adicionamos participantes adicionais, bem como obtivemos dados sobre características mais sutis do transtorno, como o efeito dos ciclos hormonais, posição do corpo, diagnósticos anteriores de doenças psiquiátricas, circunstâncias que cercaram o início do MdDS e efeito no emprego.

• Esta técnica, de acordo com uma publicação recente, parece ter mais sucesso em pacientes com MT em comparação com pacientes com SO (3).
• Novas informações fornecidas por meio deste estudo incluem uma ampla gama de dados demográficos, como sexo, lateralidade, raça, idade e fatores desencadeantes, bem como fatores potencialmente contribuintes para o início dos sintomas, como histórico de enxaqueca ou fatores de alteração homeostática.
• A prevalência de enxaqueca em pacientes com MdDS de 23% com MT e 38% sem MT revelada neste estudo é maior do que a linha de base da população dos EUA de aproximadamente 18% em mulheres e 9% em homens (Tabela (Tabela 4)4) (39) .
• Isto muitas vezes não ocorre até meses após o início dos sintomas do paciente e numerosos encaminhamentos terem sido feitos.

A prevalência de enxaqueca em pacientes com MdDS de 23% com MT e 38% sem MT revelada neste estudo é maior do que a linha de base da população dos EUA de aproximadamente 18% em mulheres e 9% em homens (Tabela (Tabela 4)4) (39) . Uma avaliação mais específica da associação entre enxaqueca e MdDS foi relatada num estudo anterior desta base de dados (24). Este estudo anterior relatou que, embora a prevalência geral de enxaqueca fosse semelhante nos dois grupos, o grupo sem MT geralmente começou a sentir enxaquecas antes do início da MdDS, enquanto o grupo com MT desenvolveu enxaqueca com mais frequência junto com o início dos sintomas de MdDS (24) . Além disso, a frequência e a gravidade da dor de cabeça geralmente aumentaram em ambos os grupos com o início dos sintomas de MdDS. Isso resulta da estimulação vestibular ou visual que ocorre com o movimento, e sintomas de tontura, náusea, vômito e sudorese são comuns.

Sinais

No entanto, deve-se reconhecer que pode haver alguns pacientes em remissão que também utilizam esses meios de apoio para ajudar os pacientes atuais. Portanto, possivelmente estamos perdendo os dados de potenciais indivíduos que foram “curados” pelos tratamentos destacados neste estudo.

• Conhecida como Síndrome de Mal de Debarquement (MdDS), a condição rara é marcada por sensações contínuas de balançar, balançar ou balançar.
• Alguns indivíduos que foram diagnosticados com MdDS não MT ou MdDS “espontâneo” ou também podem atender aos critérios de tontura perceptual postural persistente (PPPD).
• Desde então, adicionamos participantes adicionais, bem como obtivemos dados sobre características mais sutis do transtorno, como o efeito dos ciclos hormonais, posição do corpo, diagnósticos anteriores de doenças psiquiátricas, circunstâncias que cercaram o início do MdDS e efeito no emprego.
• Os sintomas geralmente começam após um período de estresse, como uma doença prolongada ou morte na família, e podem durar meses ou anos.

Uma sensação semelhante de movimento próprio oscilante pode ocorrer sem um gatilho de movimento em alguns indivíduos, levando à controvérsia sobre se os sintomas desencadeados por movimento (MT) e não desencadeados por movimento (não-MT) representam, em última análise, o mesmo distúrbio. Reconhecer as semelhanças e diferenças entre MT e MdDS não MT pode evitar testes de diagnóstico desnecessários e levar a tratamentos mais precoces e eficazes. Cerca de metade dos pacientes desenvolveu movimentos aumentados e sensibilidade visual.

Mal De Debarquement

Os movimentos oscilantes contínuos são frequentemente acompanhados por sintomas adicionais, como saltos ao caminhar, intolerância a luzes, ruídos e multidões, cognição prejudicada, falta de clareza mental (isto é, confusão mental), visão embaçada, ansiedade, depressão e letargia. Esses sintomas geralmente são aliviados temporariamente durante a condução de carro ou avião, mas retornam imediatamente quando a viagem termina e podem persistir por meses ou anos. Actualmente, o MdDS não é amplamente reconhecido pela comunidade médica e, até recentemente, não havia tratamento eficaz. Embora a MdDS tenha sido classificada como uma doença rara e incapacitante, com grande interesse em cruzeiros, existe um fluxo constante de pacientes que contraem esta doença. Após a EMTr do córtex entorrinal (CE), foi relatada uma melhora dos sintomas, que produziu conectividade rebaixada dentro do CE bilateral, lóbulo parietal inferior direito e precuneus (18).

• É caracterizada por características clássicas de balanço ou oscilação que começam após a exposição ao movimento passivo, mais comumente em viagens de barco.1 Resulta em uma falsa percepção de movimento próprio que o indivíduo começa a experimentar apenas ao retornar à terra.
• MT e não-MT foram designados estritamente na identificação de um gatilho de movimento próximo.
• Os gatilhos menos comuns incluem viagens de avião, viagens de pouso prolongadas e dormir em colchões d’água.
• Os dados do nosso estudo refletem um grau diferente de benefício do tratamento experimentado pelos entrevistados; Os pacientes com MT relataram uma taxa de sucesso de 36,2%, enquanto a taxa para os pacientes com SO foi de 20%.

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