Detecção Do HIV: O Tempo De Soroconversão É Importante

Em alguns casos, nenhum tratamento pode ser necessário, pois o corpo eventualmente produz anticorpos por conta própria. Em outros casos, a terapia antirretroviral (TARV) pode ser necessária para manter a carga viral sob controle. Além disso, cuidados de apoio, como aconselhamento e serviços de saúde mental, podem ajudar o paciente a lidar com os desafios da seroconversão retardada.

• Um ponto de corte mais elevado em ambos os testes (por exemplo, 0,5) teve a melhor sensibilidade de qualquer um dos ensaios testados para classificar pessoas dentro dos 90 dias de seroconversão.
• A infecção aguda pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) (IAH) pode ser definida como o tempo desde a aquisição do HIV até a soroconversão.
• Após exclusão dos pacientes que soroconverteram após ≥100 dias, 40 pacientes com WB negativo e 102 pacientes com WB indeterminado que apresentaram soroconversão foram incluídos na análise.
• Outro desafio no diagnóstico da soroconversão tardia é a possibilidade de resultados falso-negativos.
• Como alternativa, Jannsen et al desenvolveram um ensaio para estimar a infecção incidente pelo HIV com base na detecção de anticorpos IgG recém-formados detectados contra o HIV, o algoritmo de teste sorológico para soroconversão recente do HIV (STARHS) (Figura 2) [40].

No modelo de macaco, a síndrome da imunodeficiência símia pode ser detectada em 1 célula receptiva dentro de 3 dias após a exposição sexual [3]. Com base no fato de que as sequências virais nos estágios iniciais da infecção em indivíduos heterossexuais são extremamente homogêneas [12], pode-se concluir que uma única partícula de vírion ou um número muito pequeno delas é transmitida a partir de um número diversificado de quase-espécies na exposição. Após a transmissão, há uma “fase de eclipse” inicial (Figura 1 e Tabela 1), na qual a infecção é estabelecida no(s) tecido(s) local(is) no local da exposição [14], mas a disseminação em níveis detectáveis ​​na circulação sistêmica ainda não ocorreu.

RESULTADOS

Todos os outros dados sobre a transmissão do VIH provêm de estudos com macacos rhesus [2, 3], e estes dados complementam, mas não podem substituir, dados de humanos com infecção aguda. Em segundo lugar, pode ser possível intervir durante o IAH para limitar a replicação viral do VIH e a integração num conjunto latente que torna o VIH incurável [4, 5]. Terceiro, indivíduos com infecção aguda são maximamente contagiosos [6, 7], devido à alta carga viral, propriedades virais únicas e ainda inexplicáveis ​​ou falta de quaisquer anticorpos de ligação [8]. É importante ressaltar que a aquisição do HIV e, portanto, do IAH, não é incomum em mulheres grávidas [9, 10], o que provavelmente aumenta o risco de transmissão vertical do HIV [11]. Comparação da duração da soroconversão de diferentes faixas de WB em indivíduos HIV-1 positivos que soroconverteram de WB indeterminado. O intervalo de tempo (dias) entre duas datas de amostragem de bandas WB indeterminadas e positivas, incluindo p66, p51, p31, gp120, gp41 e p17, foi calculado. As taxas de soroconversão para indivíduos com e sem as bandas acima foram comparadas usando o teste t de Student (GraphPad Instat Statistical Software).



Todos os indivíduos com suspeita de infecção pelo VIH-1 foram registados na Base de Dados de Gestão do VIH de Wuhan. Os indivíduos que foram submetidos a testes repetidos foram rastreados retrospectivamente usando o número de identificação exclusivo, especialmente indivíduos que apresentaram resultados positivos de WB após resultado inicial negativo ou indeterminado do teste WB. A duração da seroconversão do anticorpo VIH-1 foi estimada com base no intervalo entre duas datas de amostragem. Foram excluídos indivíduos com duração ≥100 dias para eliminar a possibilidade de múltiplas exposições. Em doadores seriados de plasma sanguíneo com IAH, Stacey e colaboradores demonstraram uma “tempestade de citocinas” durante os primeiros dias da infecção [15]. Além disso, Gasper et al observaram níveis aumentados de marcadores de apoptose no sangue periférico manifestados pelo ligante Fas, ligante indutor de apoptose relacionado ao receptor do fator de necrose tumoral, receptor 2 do fator de necrose tumoral e micropartículas [46]. C.L.G. e colegas examinaram 37 indivíduos nos quais o IAH foi diagnosticado através de rastreio transversal com uma janela relativamente estreita de exposição ao VIH; a mediana estimada da exposição ao VIH ocorreu 14 dias antes do início dos sintomas (intervalo, 9–21 dias; intervalo interquartil, 12–17 dias) (dados não publicados).

Estágios Da Infecção Precoce Pelo HIV

Esta pesquisa pode levar a novos insights sobre os mecanismos por trás da soroconversão retardada e potenciais novas opções de tratamento. Além disso, os investigadores estão a explorar a utilização da terapia anti-retroviral como medida preventiva para a seroconversão tardia em indivíduos de alto risco. Estes novos desenvolvimentos na investigação proporcionam esperança de melhores resultados para os pacientes com VIH afectados por seroconversão retardada. A seroconversão tardia pode representar um desafio diagnóstico, especialmente quando os sintomas são semelhantes aos de outras doenças ou quando o paciente não tem acesso a cuidados de saúde. Técnicas de diagnóstico mais recentes, como testes de carga viral e testes de ácido nucleico, podem ajudar a detectar a infecção pelo VIH na ausência de anticorpos detectáveis, mas estes testes podem não estar amplamente disponíveis ou acessíveis.



Usando amostras de plasma armazenadas que foram obtidas duas vezes por semana de doadores de plasma soroconvertidos não reconhecidos, Fiebig et al descreveram 6 estágios de viremia aguda e soroconversão precoce caracterizados por replicação viral e respostas de anticorpos em evolução. No estágio 1 de Fiebig, durante o aumento da viremia, apenas o RNA do HIV1 no sangue pode ser detectado (Figura 1, Tabela 1).

Novos Eias De Quarta Geração Para Detecção De IAH

Com o VIH, a seroconversão desde a infecção inicial até níveis detectáveis ​​de anticorpos pode demorar várias semanas. O VIH (vírus da imunodeficiência humana) é um vírus que ataca o sistema imunitário, especificamente as células CD4, que são cruciais para combater infecções e doenças. Neste artigo, exploraremos os detalhes da seroconversão do VIH – a fase da infecção pelo VIH quando os anticorpos contra o vírus são detectáveis ​​pela primeira vez no sangue – e as suas implicações para as pessoas seropositivas. Comparação da soroconversão para indivíduos HIV-1 positivos que converteram de WB negativo e WB indeterminado. O intervalo de tempo (dias) entre duas datas de amostragem de bandas WB negativo/indeterminado e WB positivo, incluindo p66, p51, p31, gp120, gp41 e p17, foi calculado. A duração da soroconversão para indivíduos com bandas acima que soroconverteram de WB negativo e indeterminado foi comparada usando o teste t de Student (GraphPad Instat Statistical Software).

• O segundo ensaio de incidência que avaliamos foi o ensaio BED desenvolvido pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).
• Estudos observacionais sugeriram que pessoas tratadas dentro de 2 semanas após a soroconversão de anticorpos podem ter sustentado a contagem de células T CD4 e os benefícios da carga viral [4].
• A conversão para um teste Western blot claramente positivo, estágio V de Fiebig, geralmente ocorre após mais 7 dias, ou aproximadamente 1 mês após a infecção inicial (Figura 1 e Tabela 1).
• É possível que os resultados do Western blot que obtivemos de um laboratório de pesquisa especializado possam ser interpretados com mais cuidado e, portanto, mais consistentes do que os resultados obtidos em laboratórios clínicos padrão.
• Além disso, os pacientes com suspeita de infecção aguda por HIV-1 que apresentaram resultados negativos de WB para HIV-1 também foram recomendados a repetir o teste após 2–4 semanas (Liu et al., 2016).

Novas iterações do teste LS-EIA (baseadas em kits fabricados pela Avioq) foram desenvolvidas, validadas e fornecem resultados semelhantes, embora possa haver algumas diferenças que possam alterar o desempenho do diagnóstico para as aplicações que descrevemos. Em contraste com os Western blots e EIAs, os ensaios de incidência LS-EIA e BED tiveram melhor desempenho ao detectar pessoas em janelas de tempo mais longas após a seroconversão. Estes ensaios tiveram a maior sensibilidade para identificar pessoas dentro de 90 dias após a seroconversão. Para alcançar uma especificidade razoável para esta janela de tempo, foi necessário utilizar pontos de corte significativamente inferiores aos utilizados em estudos de incidência para identificar pessoas em períodos mais longos (por exemplo, 180 dias) desde a seroconversão. Embora o BED fosse ligeiramente mais sensível que o LS-EIA para detectar pessoas nos 90 dias após a seroconversão, sofria de especificidade limitada. Quando a probabilidade pré-teste de infecção recente é baixa, isto pode resultar em resultados falsos positivos substanciais devido à classificação errada de pessoas cronicamente infectadas como tendo acabado de seroconvertidas.

Importância Do Teste De HIV

Os testes atuais normalmente tornam-se positivos dentro de 3 a 6 semanas após a infecção e 1 a 3 semanas após o início dos sintomas agudos do HIV [1]. Embora a detecção precoce da infecção seja um ponto forte destes testes, cria desafios na identificação de pessoas com VIH muito precoces. Os indivíduos que podem ter sido classificados como casos de infecção primária “pré-seroconversão” com testes de anticorpos mais antigos são muitas vezes difíceis de distinguir dos casos crónicos de VIH com base nos resultados dos testes de anticorpos actuais. Abordagens como a definição de um número específico de bandas positivas em ensaios Western blot como evidência de infecção recente têm sido utilizadas em alguns estudos [2, 3]. Contudo, estas abordagens não foram rigorosamente testadas para determinar a sensibilidade e a especificidade com que classificam correctamente as pessoas com seroconversão recente de anticorpos contra o VIH. Outro desafio no diagnóstico da soroconversão tardia é a possibilidade de resultados falso-negativos.

• É importante notar que a seroconversão não significa que a pessoa esteja curada do VIH ou que já não seja infecciosa.
• Embora os ensaios de quarta geração não detectem menos infecções por VIH ao detectarem o antigénio p24 (em indivíduos com anticorpos negativos), persistirá um período de janela durante o qual apenas o ARN do VIH poderá ser detectado.
• Claramente, um novo diagnóstico de infecção por VIH ou de SIDA em si não pode ser interpretado como uma “infecção incidente”.
• Assim, dados que podem ajudar a identificar pessoas no período inicial pós-seroconversão já estão disponíveis para muitos médicos.
• De acordo com as Diretrizes Nacionais para Detecção de HIV/AIDS na China (versão 2015), todos os indivíduos com resultados indeterminados de HIV-1 WB foram solicitados a realizar um novo teste após 2–4 semanas.

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