Inserção De Dreno Torácico: Finalidade, Procedimento

Por esse motivo, os drenos torácicos são frequentemente inseridos na parte inferior posterior ou lateral do tórax para drenar sangue e líquidos. A sucção é frequentemente aplicada para ajudar a promover a remoção do fluido.



O espaço pleural abrange uma cavidade esquerda e uma direita que é separada pelo mediastino. Dentro de cada uma das duas cavidades estão os pulmões correspondentes (2 lobos à esquerda e 3 lobos à direita). À medida que a pressão dentro dos pulmões diminui, o ar entra pelas vias aéreas para manter o equilíbrio. A expiração é normalmente um processo passivo impulsionado pelo recuo natural da parede torácica. A pleura parietal reveste a camada interna da parede torácica e a pleura visceral reveste os pulmões.

Inserção De Dreno Torácico (toracostomia): Procedimento, Finalidade

No entanto, quando dispositivos convencionais de drenagem pleural analógicos são empregados, o dreno torácico é retirado se o pulmão permanecer totalmente expandido em uma radiografia de tórax realizada sem sucção, e não for observado borbulhamento de ar na câmara do selo d’água. Um dreno torácico com bolhas nunca deve ser clampeado, pois isso pode causar pneumotórax hipertensivo. Caso existam dúvidas sobre a presença de vazamento de ar, alguns médicos preferem realizar um teste de pinçamento, uma manobra arriscada que requer monitoramento rigoroso do paciente e geralmente leva a um atraso desnecessário na remoção do dreno torácico5. Uma vez colocados, os drenos torácicos podem ser conectados a uma PDU e ajustados para sucção ativa ou para selo d’água, que é uma drenagem simples e dependente.



Eles incluem uma câmara de coleta, uma câmara de selo d’água e uma câmara de controle de sucção, que estão interligadas. A câmara selada com água contém uma coluna de água (2 cm) que evita que o ar seja sugado para o espaço pleural durante a inspiração. Esta câmara de sucção pode ser acoplada à sucção de parede contínua (externa) para remover ar ou fluido, ou pode ser colocada em “selo d’água” sem mecanismo de sucção ativo (drenagem por gravidade). As válvulas de Heimlich são utilizadas para o manejo ambulatorial de pneumotórax (incluindo pacientes com vazamentos aéreos persistentes) ou pneumotórax hipertensivo24. Existem cateteres 8F disponíveis comercialmente, acoplados a uma válvula e respiradouro unidirecionais independentes, que permitem total mobilidade do paciente durante o tratamento de pneumotórax (por exemplo, Rocket Pleural Vent).

Inserção De Dreno Torácico (toracostomia): Procedimento, Finalidade

Os pneumologistas devem estar familiarizados com as complicações comuns que podem ocorrer durante ou após a inserção do dreno torácico, algumas das quais são potencialmente perigosas (por exemplo, mau posicionamento, hemotórax, infecção, lesão de órgão ou edema pulmonar de reexpansão). Os drenos torácicos são retirados quando atingem seus objetivos terapêuticos predefinidos ou tornam-se não funcionais. Os fluxos de ar aceitáveis ​​para remoção do dreno torácico são inferiores a 20 mL/min por 8–12 horas quando nenhuma sucção é aplicada, ou inferiores a 40 mL/min por 6 horas, de acordo com outros autores5,31.



O ar ou fluido (por exemplo, sangue ou pus) que se acumula no espaço entre os pulmões e a parede torácica (o espaço pleural) pode causar o colapso do pulmão. Os drenos torácicos podem ser inseridos no final de um procedimento cirúrgico, enquanto o paciente ainda está dormindo devido à anestesia ou à beira do leito, usando um analgésico local e um pouco de sedação. Dependendo da finalidade, eles podem variar em diâmetro, desde o tamanho de um cadarço até o tamanho de um marcador. A remoção do dreno torácico no final da expiração ou inspiração é outra questão que tem sido amplamente debatida. O dreno torácico deve ser removido rapidamente e o defeito na parede torácica deve ser fechado com uma sutura colocada no momento da colocação do dreno torácico ou com um curativo oclusivo adequado. Depois que o dreno torácico é colocado, ele é conectado a um dispositivo de drenagem que, assim como o próprio dreno torácico, evoluiu ao longo dos anos. A primeira versão foi um sistema de 1 compartimento relatado por Playfair23 em 1875, que usava uma válvula unidirecional para permitir que o ar saísse da cavidade pleural durante a expiração sem retornar na inspiração.

Inserção De Dreno Torácico (toracostomia): Procedimento, Finalidade

Outro ensaio clínico randomizado27 demonstrou resultados semelhantes de menor duração do vazamento de ar com selagem precoce com água para drenos torácicos de cirurgia pós-torácica, o que posteriormente diminuiu a duração da necessidade do dreno torácico. Ambos os estudos, embora sejam ensaios clínicos randomizados, são limitados pelo pequeno tamanho da amostra.

• O cuidado e o manejo dos tubos de toracostomia (drenos torácicos) estão sujeitos à orientação e ao padrão de prática do médico responsável.
• A toracostomia é um procedimento usado pelos profissionais para colocar um dreno torácico.
• O ensino típico é que o paciente deve expirar (ou cantarolar) durante a remoção do dreno torácico; isso evita que a pressão negativa produzida durante a inalação atraia ar para o tórax através da ferida.
• Um “ponto em U” adicional é comumente colocado ao redor do tubo e amarrado para fechar a ferida após a remoção do tubo.
• Este capítulo revisará os princípios da pressão intratorácica, as indicações para drenos torácicos e o manejo seguro de pacientes com sistemas de drenagem torácica.
• A câmara selada com água contém uma coluna de água (2 cm) que evita que o ar seja sugado para o espaço pleural durante a inspiração.

A toracostomia tubular é um procedimento que pode ser realizado por pneumologistas treinados. Além de drenos torácicos pós-operatórios, a maioria dos procedimentos consiste na inserção guiada por US de SBCT com a técnica de Seldinger em pacientes com pneumotórax, derrames/empiemas parapneumônicos complicados ou derrames pleurais malignos.

Inserção De Dreno Torácico (toracostomia): Procedimento, Finalidade

Além disso, os pacientes podem receber alta com esses dispositivos instalados, se necessário. O primeiro passo envolve o posicionamento do paciente de acordo com o local escolhido para inserção do dreno.

• Porém, quanto mais tempo o tubo permanecer, maior será o risco de complicações infecciosas locais.
• Consulte a Figura 6.4[11] para ver uma imagem de um sistema fechado de drenagem de dreno torácico conectado a um manequim.
• As SBCT são comumente realizadas pela técnica de cateter sobre fio-guia (Seldinger), na qual um fio-guia é inserido no espaço pleural por meio de uma agulha introdutora; o fio deve passar sem resistência.
• Alguns drenos torácicos são inseridos depois que a pele e os músculos da parede torácica são cortados e separados suavemente.

Emmeline
Paityn